• Default
  • Title
  • Date
  • د. تحسين عيسى السليم
    المزيد
    Starving Cancer Cells, scientific fact or science fiction هل خلايا
  • د. عبد الهادي صالح
    المزيد
    DVT Deep Venous Thrombosisقد تحدث لكثير من الناس . خطورتها تكمن
  • د. عبدالهادي صالح
    المزيد
    شكوى معظم الناس من كلا الجنسين ، ممكن أن يصيب أي
  • د. تحسين عيسى السليم
    المزيد
    Breast cancer, a tame lamb or a fierce beast?سرطان الثدي
السبت, 12 آب/أغسطس 2017

سرطان الثدي ، حمل وديع ام وحش كاسر ؟

  د. تحسين عيسى السليم
تقييم هذا الموضوع
(0 عدد الأصوات)

Breast cancer, a tame lamb or a fierce beast?
سرطان الثدي ، حمل وديع ام وحش كاسر ؟

يبدو هذا السؤال غريبا ممن فقد احدى اختيه اختي" الماجده" ، ضحية لسرطان الثدي ، لكن السؤال بدأ يتردد هذه الايام في الاوساط الطبيه والعلميه وما يتردد عن تزايد حالات " سرطان الثدي" التي يتم تشخيصها بواسطة التحري الشعاعي الدوري للثدي
Screening mammography
وهو الفحص السنوي الذي ينصح الأطباء النساء بعد الأربعين على إجراءه املاً في كشف
السرطان قبل استفحاله:
أولاً: ك
توضح نشرة جمعية السرطان الامريكيه ان هذا التحري الشعاعي الروتيني قد يسبب " انذارا كاذبا " False Positive في حوالي 50% من الحالات مما يقود الى إجراءات اضافيه كأخذ نماذج تشخيصية .:Biopsy
وهي عمليه مؤلمه وقد تسبب مضاعفات مثل النزف والالتهاب علاوه على القلق للمريضه وللعائله .
ثانياً:
من جانب اخر قد تكشف الخزعة " السرطنه في الموقع" او:
Carcinoma in - situ
وهو ورم لا زال داخل الأنابيب ولم يغزُ الأنسجه خارجها non-invasive . هذه لأورام مضمونة الشفاء في جميع الحالات تقريبا بغض النظر عن طريقة العلاج
وهناك جدل واسع حول ضرورة تسميتها
سرطاناً في الأساس
وقد نشرتُ العام الماضي مقالا افتتاحيا في مجلة " بحوث الوقايه من السرطان" التي ارأس تحريرها دعوت فيه الى نبذ تسمية " السرطان" في هذه
الحالات
ثالثاً
قد يكشف الفحص الشعاعي في بعض الحالات نوعاً من السرطان الغازي invasive "الوديع" :
. نشرت مجلة " نيو انگلاند اوف مدسن " الشهيرة
New England Journal of Medicine
اخيراً مقالتين هامتين عن سرطان الثدي " الغازي". Invasive breast cancer, تحللان المعلومات المستحصله من سجلات " SEER " لمتابعة الأمراض والأوبئة الامريكيه . قامت المجموعه الاولى بدراسة حجوم سرطانات الثدي المشخصه في أمريكا في السبعينات قبل شيوع استعمال التحري بالفحص الشعاعي الدوري وقارنتها بحجوم السرطانات المشخصه في ( 2000-2002 ) حيث شاع التحري الشعاعي
screening Mammography
اتضح ان الزياده في تشخيص سرطانات الثدي حديثاً هي بسبب اكتشاف أورام صغيره كانت ستنمو ببطء في جميع الأحوال وربما تختفي .
واتضح من الدراسه الثانيه التي نشرت في نفس المجله وشملت حوالي 600 الف حالة سرطان ثدي شخصت في السنوات ( 2001-20013 ) موثقه في السجلات الامريكيه SEER . هذه الدراسه نشرت تحت عنوان:
" هل سرطانات الثدي الصغيره جيده لانها صغيره ام انها صغيره لانها جيده!"
Are small breast cancers good because they are small or they are
small because they are good
استنتج الباحث الاول ان حوالي 22% من حلات سرطان الثدي المشخصه في السنين الأخيره تمثل " فرط تشخيص" over diagnosis
وما كانت ستتفاقم وتؤدي الى الوفاةً خلال ما تبقى من عمر المريضه المفترض .
وهذه النسبه اكبر لدى النساء اللائي تجاوزن السنين سنه من العمر.
كما اتضح من البحث الثاني
ان اكثر من ثلثي سرطانات الثدي الغازيه invasive المشخصه في السنين الأخيره عن طريق التحري الشعاعي السنوي كما يبدو هي سرطانات صغيرة الحجم ، تنمو ببطء ولن تؤدي للوفاة حتى اذا تأخر تشخيصها الى حين اكتشافها من قبل المريضه او الطبيب .فهي إذن حملان وديعه البسناها نحن لباس الذئاب وسميناها بهذا الاسم الذي يثير الرعب رغم ان صفاتها النسجية والجزيئية والهرمونيه الجيده لا تثير القلق.
السؤال الذي يطرحه مؤيدو التحري الشعاعي الدوري :ما الضرر من "فرط التشخيص" ؟ أليس" الحذر يدفع الخطر " كما يقول المثل؟ الجواب هو ان تشخيص السرطان يثير الخوف والهلع إذ اتضح من الدراسات النفسيه ان معظم النساء يعانين من القلق الشديد الذي قد يستمر أشهرا بعد تشخيص إصابتهن بسرطان الثدي حتى ولو كان السرطان في أدواره الاولى .يؤدي القلق المفرط كما هو معروف الى مشاكل عائليه واقتصادية والى نقص في النشاط البدني والمناعه وهما ما تحتاجه المريضه للتغلب على الداء .
لن أنسٓ امرأة تبدو في أوائل الأربعينات من عمرها جاءت مع زوجها وابنها والرعب في عينيها اذ اكتشفت " عقده" كبيره في ثديها الأيسر. قال لها الجراح انها قد تكون سرطانا خطيراً وتحتاج الى تشخيص بسحب بالابره الدقيقة:
Fine Needle Aspiration
قبل اجراء العمليه الجراحيه.
وأرسلها الى مختبري في ساحة النصر في بغداد " أيام زمان " . قلت أني لا اسحب بالابره في مختبري لكنهم تضرعوا فوافقت. سحبت بالابره كميه كبيره من سائل صافٍ من العقده اذ اتضح انها هي كيس سليم وليست ورما على الإطلاق ، كانت الفرحه في عينيها لا توصف بعد ان أخبرتها وفرحتُ لهم انا ايضا ولم اقبل اجرا.
الخوف من السرطان يدفع المريضه في حلات كثيره الى اجراء تداخلات جراحيه غير ضروريه .
رابعاً:
اما سرطانات الثدي الشرسه الغازيه : invasive aggressive فهي قليله نسياً وأصبح الان بالإمكان السيطره على الكثير منها بالجراحه وبالعلاج الكيمياوي والهرموني .
لكن أصعبها تلك التي فقدت خلاياها مستقبلات هرمونات الاستروجين والبروجسترون:
Estrogen Receptor Negative
Progesterone Receptor Negative
لذلك لا يمكن السيطره عليهابالعلاج الهرموني.
والاسوأ اذا كانت بالاضافه لا تحمل جين
Her2/neu
والذي تتوفر عقارات مضاده له. هذه السرطانات الخطيره تدعى " ثلاثية السلبيه"
Triple Negative
وفِي معهدنا نفحص الورم نسيجيا وهرمونياً كما قد نجري فحوصاً جينيه لمعرفة الأورام التي قد تتصرف بصوره شرسه حتى يمكن علاجها بعد الجراحه بالكيمياويات او الإشعاع اذا لزم
الامر لتفادي احتمال عودتها او انتشارها.
إذن فهناك على الأقل ثلاثة " سرطانات ثدي" على الأقل:
1. داخل لأنابيب مضمون الشفاء
2. نوع "وديع"صغير عادة وذو صفات " اليفه" ممكن الشفاء بنسبة 90% تقريبا
3. نوع " شرس" يحتاج الجراحه وعلاج مكثف.
أودّ ان اؤكد ان هذه الدراسات والبحوث هي امريكيه او اوربيه ولا توجد حسب علمي احصائيات موثقه عن سرطان الثدي في العراق او في المنطقهٌ.
واخيرا اًرجو لجميع نساء العالم وفِي وطني على وجه الخصوص الصحه والسلامه من " الوحوش الكاسره" مهما كان مصدرها ولونها.

الدخول للتعليق